Actualización en el uso de las benzodiacepinas en atención primaria

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Autor/es

Miquel Roca

Especialidad/es

Medicina Familiar y Comunitaria

Descripción

Las benzodiacepinas constituyen unos fármacos deamplio uso, de manera particular en Atención Primaria.Existen diferencias en su utilización en determinadosámbitos geográficos, por interpretaciones diversasde sus riesgos/beneficios. Son útiles por su rapidez deacción en cuadros de ansiedad aguda, en insomnio yen determinados trastornos de ansiedad, como eltrastorno de angustia o pánico. Tienen efectos secundariosrelacionados con la sedación y posibles problemasde memoria o de caídas en ancianos. Además,son utilizados como tratamiento coadyuvante en cuadrosdepresivos con ansiedad o insomnio. Las recomendacionesactuales, en su balance beneficio/riesgo,aconsejarían tratamientos a corto plazo o de maneraintermitente para los citados cuadros, con reevaluacionesperiódicas y tratando de evitar tratamientos crónicoso continuados durante largos periodos de tiempo,especialmente en personas de edad avanzada o en comorbilidadcon consumo de tóxicos. Las alternativasmás documentadas son los antidepresivos, los betabloqueantes,zopiclona, zolpidem o zaleplon para el insomnio(los antidepresivos trazodona y mirtazapinatambién se utilizan de forma habitual como inductoresdel sueño) y, a medio plazo, los tratamientos psicoterápicoscognitivo-conductuales o la terapia interpersonalque han mostrado buenos resultados en estudioscontrolados. Las estrategias estructuradas de retiradade benzodiacepinas en AP tras un uso prolongado sehan mostrado muy útiles. En concreto, la retirada delas benzodiacepinas debe producirse de manera lenta,un 25% de disminución de dosis semanal como pautageneral, en especial si los tratamientos han sido muyduraderos o a dosis altas. Son fármacos relativamenteseguros en sobredosis, y no están indicados en el tratamientoen monoterapia de los trastornos depresivos.